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发布时间：2014-09-29 09:23:54 新闻来源： 点击率：
事业单位改革的目的是促进公益事业发展，提高公益服务水平和效率，激发事业单位的生机与活力，切实为人民群众提供更加优质高效的公益服务。公立医院是公益事业单位的典型代表，为广大人民群众提供了基本的医疗保障服务。自2012年8月登封市被确定为首批全国县级公立医院综合改革试点县市后，我们对改革试点单位登封市人民医院的运行机制、管理模式、人事制度、分配制度等进行了改革，取得了初步成效，同时也存在一些深层次的矛盾和问题。如何将上级的改革政策与各地的改革实际相结合，切实解决好这些矛盾和问题已成为下一步事业单位改革的重要方面。本文通过对登封市人民医院改革取得的成效和存在问题及对策的论述，提出了事业单位改革的几点看法，期望能为下一步事业单位改革提供可用之策。
一、公立医院改革基本情况论述
2012年8月，登封市人民医院被确定为首批全国县级公立医院综合改革试点医院之一。登封市政府成立了以市长为组长，卫生、人社、编办、财政、物价、发展改革委等16个部门主要负责人为成员的领导小组，多次召开专题会议研究讨论，制定并下发了改革实施方案。根据改革方案，细化各部门职责，定时间、定任务，确保进度，确保成效。改革主要从以下方面进行：
(一)建立和完善法人治理结构
根据《河南省事业单位法人治理准则》，实行政事分开，推进管办分离，落实登封市人民医院法人自主权，依法自主管理，自主开展业务，独立承担法律责任，构建现代医院管理制度。2012年11月21日，登封市人民医院召开职工代表大会，分别推选了专业技术人员代表和职工代表2名理事。随后，登封市政府下文成立了登封市人民医院理事会，由登封市政府副市长张治怀任理事长、政府办副主任李耀峰为副理事长，其他由党委政府委派的理事、当然理事、专业技术人员代表、职工代表、服务对象代表共15人组成的理事会。
登封市人民医院于2013年11月26日、2013年12月24日分别召开了第一、二次理事会会议，讨论并通过了理事会章程草案。经举办单位审核和事业单位登记管理机关核准后，登封市人民医院法人治理结构正式建立，按章运作。理事会职责主要有：
1、审议和提出本单位理事会章程修改意见;
2、审议本单位业务发展规划;
3、审定本单位重大业务活动计划;
4、拟定本单位内设机构或分支机构设置方案;
5、审定本单位内部主要管理制度;
6、聘任或者解聘单位行政负责人(院长);
7、根据行政负责人(院长)提名，审议聘任或者解聘行政副职、财务负责人;
8、审议本单位财务预算、决算;
9、监督管理层执行理事会决议情况;
10审议管理层工作报告，考评管理层工作情况;
11、决定拟任法定代表人人选;
12、在本届理事会任期届满前三个月内完成下届理事会组建工作，并报举办单位审核;
13、研究决定其他重大事项。
(二)改革管理体制与运行机制
进一步推进政事分开、管办分离，解放生产力，落实登封市人民医院法人自主权，经登封市委常委会研究决定，登封市人民医院去行政化，取消行政级别(正科级)。由理事会按照法人治理结构的有关政策和《登封市人民医院理事会章程》产生了新的医院管理层。主要履行下列职责：
1、执行理事会决议;
2、拟定和实施年度工作计划等日常业务管理;
3、编制并组织实施经费预算等财务资产管理;
4、管理工作人员;
5、定期向理事会汇报工作;
6、行使理事会赋予的其他职权。
优化内部运行管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式。完善绩效考核，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。
(三)改革人事管理制度
一是深入调研，提出登封市人民医院编制核定标准建议，结合经济社会发展情况、人口构成和医院发展趋势，建立完善动态调整机制，逐步实行编制备案制。
二是探索编外人员管理办法。严格控制非专业技术编外人员，辞退不合格的非专业技术编外人员;通过人才引进的方式，将部分优秀编外专业技术人才转为编内。
三是在人才引进政策上给予倾斜。对于全日制博士、硕士、专业技术职务在副高以上人才引进上给予医院更多的自主权。
(四)改革收入分配制度
以完善工资分配激励约束机制为核心，健全符合事业单位特点、体现岗位绩效和分级分类管理要求的工作人员收入分配制度。结合规范事业单位津贴补贴实施绩效工资，进一步完善登封市人民医院绩效工资工作加强绩效考核。医院内部管理制度得到健全。
(五)加强对事业单位的监督
在扩大登封市人民医院法人自主权的同时，切实加强对市医院的监督与管理，防止出现“一放不管”的现象。在公立医院改革时，保证不偏离公益目标，确保人民群众享受到实实在在的好处与实惠。
二、公立医院改革成效及存在的问题与对策
经过一年多时间的试点工作，登封市人民医院改革取得了较大成效，主要表现在以下两个方面：
一是建立和完善法人治理结构，成立理事会。登封市人民医院法人治理结构建立后，按照核准的章程在法律、法规的框架下，开展业务，法人自主权得到了落实，用人自主权、分配权和用工权进一步强化。
理事会的建立加强了医院和社会各界的联系。医院与举办者、出资者、管理者、政府行业主管部门、工会、专业技术人员、职工和服务对象携手合作，充分发挥理事会的功能，加大合作的力度，为医院提供优质医疗服务，增强可持续发展能力和提高社会效益都起到了有力的推动作用。
通过改革，新的登封市人民医院管理层由1名院长，3名副院长和1名工会主席组成，管理层专业技术结构进一步优化，团队协作能力进一步加强，精神风貌焕然一新，各方的积极性得到了调动，激发了医院内部的活力，医院按章自主管理，更好地履行了职责。
二是完善了医院内部收入分配激励机制，健全内部管理制度。完善了医院内部收入分配激励机制，提高了医院人员经费支出占业务支出比例，专业技术人员工资待遇较前明显提高;同时，加强绩效考核，建立了院长负责制和任期目标责任考核制度，健全以服务质量、数量和病人满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬，坚持收入分配向临床一线、关键岗位、高风险岗位、技术骨干、做出突出贡献和短缺人员倾斜。
健全内部管理制度，严格执行医院财务会计制度，健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。
登封市人民医院改革以来，取得了较大成效，如：理事会的组建、法人治理结构的建立和完善、“以药养医”机制的破解等均产生了较大影响。但是，根据一年多来医改运行情况，登封市人民医院仍然存在一些困难和问题，有些涉及政策性问题，亟需解决。
一是配套改革滞后，制约持续发展。公立医院改革涉及面广、难度大，既涉及到医药卫生领域内部的问题，比如医疗卫生资源规划布局，就医秩序、监管体制等，也触及到经济社会其他领域的改革。比如编制管理、人事薪酬制度等。
建议：在下一步的工作中加强改革的系统性、整体性、协同性，实行医疗、医保、医药三联动，研究制订县级公立医院人员编制标准，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制;改革人事制度，落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，促进人才合理流动，推动改革工作的进展。
二是基层医疗卫生服务力量不足、水平不高。我国医疗资源不仅有限，同时还存在着结构布局不合理的问题，优质医疗资源集中在大城市的大医院，老百姓对县级公立医院和基层医疗部门服务水平信心不足，县级公立医院的服务能力有待进一步提升。
建议：要按照“保基本、强基层”要求，切实保障基本的公共卫生服务，加强乡镇卫生院、社区服务中心等基层医疗卫生设施建设。这要求政府切实履行职责，按照逐步实现基本公共服务均等化的要求，优先发展直接关系人民群众基本需求和国家安全、社会稳定的公益服务，促进公益服务公平公正。优化公益服务资源配置，创新公益服务提供方式，完善购买服务机制，提供服务质量和效率。
要加大政府投入，建立多元化的投资途径，加快发展农村、欠发达地区和民族地区公益事业，缩小城乡之间、地区之间公益服务水平差距，切实满足广大农民和城市低收入群体医疗、教育、文化等公益服务需求。
三是医保支付制度改革需进一步深化。医保支付制度改革是县级公立医院综合改革的重要内容，是支付制度改革的有效措施，主要通过科学确定临床治疗路径，从而确定治疗费用，有效避免医生乱开药，乱检查，达到切实保障患者就医安全，减轻就医负担，控制医保付费总额，确保基金安全的目的。目前，登封市已完成了新农合63个按病种付费(含73种治疗方式)工作;但医保支付制度改革未涉及城镇职工医保和城镇居民医保。
建议：进一步深化城镇职工医保和城镇居民医保支付制度改革。
四是理事会理事组成覆盖面较窄，代表服务对象比例较低。登封市人民医院建立了以理事会为主要形式的决策监督机构，实行理事会领导下的院长负责制和院长任期目标责任考核制，有力地突出了理事会的作用，加强了对医院的管理。但是，登封市人民医院的理事会理事组成覆盖面依然较窄，代表服务对象代表所占比例较低，可能会影响理事会作用的发挥。
建议：增加理事会中代表服务对象比例，可以适当吸纳部分人大代表、政协委员和专家学者参加。
三、结合登封市公立医院改革实际情况，就如何做好事业单位改革的几点看法
公立医院作为事业单位的一种，其试点改革在事业单位改革中具有积极意义。登封市人民医院试点改革一年多来，取得了许多实实在在的成效，但是也存在诸多问题。结合登封市公立医院改革实际情况，就如何更好地开展事业单位改革提出以下几点看法。
(一)要积极开展相关配套改革
一是针对法律法规建设滞后的问题，要在充分借鉴国际经验并结合本地实际的基础上，尽快建立并逐步完善各种法律法规体系，提前构筑适应未来不同类型机构运行所必须的制度平台，为分类改革奠定法制基础。
二是针对财政体制改革问题，建议加快公共财政体制的建设，进一步调整财政支出结构，确保政府财政对社会事业的投入和支持;同时，充分借鉴国际经验，对不同类型社会事业机构形成规范的支持方式，并发挥财政的监督、约束以及调整职能。此外，还要全面调整中央政府与地方政府之间以及不同层级地方政府之间的财政关系，调整各级财政收入与支出之间的分配关系，使事业的责任与相关财政责任相匹配。该由中央政府承担责任的社会事业由中央财政保证投入;该由地方政府承担责任的社会事业则要依靠地方财政。鉴于地区间经济发展的不平衡，还要进一步强化财政转移支付制度建设，对经济困难地区实施有效支持，避免地区间社会事业发展水平差距过大。
(二)要加强对事业单位的监督管理
要加强对事业单位的监督监管，不能偏离公益属性。要切实维护事业单位的公益性，把社会效益放在第一位，避免只注重经济效益而忽略社会效益这一本质。要按照《事业单位人事管理条例》(国务院令第652号)改进事业单位人事管理模式，要保障事业单位工作人员的合法权益，建设高素质的事业单位工作人员队伍;国家要建立事业单位岗位管理制度，明确岗位类别和等级;事业单位新聘用工作人员，应当面向社会公开招聘。
要建立健全事业单位绩效考核、信息披露、社会公示和听证等多项制度，加强审计监督和舆论监督。这方面的重点要求：一是监督主体的多元化。有政府部门、中介组织、事业单位服务对象及其他社会公众、媒体等多个主体，构成多元的监督体系。二是监督方式多样化。在进一步完善政府部门行政性“硬”监督的基础上，重点发展来自非权力部分的、非行政性的各种“软”监督。同时，要全面加强事业单位党的建设，充分发挥事业单位党组织在促进事业发挥，完成本单位中心任务重的领导核心和政治核心作用，保证党的基本路线方针政策在事业单位的贯彻执行。
(三)要做好与行业体制改革的衔接
行业体制改革对本行业事业单位进行的分类，明确了各种类别的改革方向，而这次分类推进事业单位的改革是在总结行业体制改革的基础上作出的顶层设计，基本精神是一致的。已经改革或正在进行改革的科教文卫等行业的事业单位也要结合本行业体制改革的实际，科学确定类别，分类进行改革。行业体制改革中已经明确转企的或准备转企的事业单位应当划入生产经营类事业单位。涉及具体问题时，应由涉及单位的主管部门提出，相关行业体制改革的牵头部门负责研究，不管早改还是晚改都要按照改革精神来进行分类，与改革要求不一致的都要调整过来。
(四)要探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的事业单位运行机制
改革重点是“建机制”，政府投入与扶持的目的都是为了“建机制”。法人治理结构也是要改变传统的人事管理模式，从计划经济向市场经济转变。“转机制”要围绕“保基本、强基层”进行，在具体的操作过程中，要实行政事分开、管办分开。面向社会提供公益服务的事业单位，要探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的治理结构，健全决策、执行和监督机制，提高运行效率，确保公益目标实现。
(五)在事业单位改革中既要体现改革的要求，又要调动人员的积极性
在事业单位改革中，可能会涉及到去行政化等问题，这对如何调动改革涉及人员的积极性提出了新的要求。对事业单位人员的管理，既要体现改革的要求，又要调动从领导到同志的工作积极性，保证事业单位能够可持续健康发展。对事业单位的改革不能急，不能想着一步到位，要逐步完善，有力推进，确保调动改革涉及人员的工作积极性。
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